ESTHÉTIQUE DE L'OREILLE

Gynécomastie : qu’est-ce que c’est ?mmaire

En quoi consiste la chirurgie pour gynécomastie ?

La gynécomastie masculine correspond à une poitrine trop importante d’un seul côté (unilatérale) ou des deux (bilatérale). On distingue :

• La véritable gynécomastie liée à un développement anormal de la glande mammaire. Le développement anormal de la glande mammaire chez l’homme est identifiable par une consistance ferme à la palpation. Plus dense, elle se développe autour de l’aréole. La chirurgie correctrice consiste alors à enlever la glande mammaire.

• La fausse gynécomastie qui ne contient que de la graisse (adipomastie), plus fréquente chez les hommes en surpoids. Dans ce cas, la chirurgie correctrice consiste à aspirer l’excès de graisse.

• Parce qu’on constate souvent des gynécomasties associées à des adipomasties, on parle d’adipo-gynécomasties. La chirurgie correctrice consiste alors en une lipoaspiration des cellules graisseuses en excès et en un retrait de la glande mammaire.

Un bilan permettra de rechercher précisément la cause de ce problème (dérèglement hormonal, prise de médicaments). Si celle-ci est identifiée, un traitement approprié sera initié. Mais parfois, l’origine reste mystérieuse, on parle de gynécomastie idiopathique

Une chirurgie réparatrice peut être réalisée pour la correction d’une gynécomastie dans le cas où la cause reste non-identifiée ou le traitement médical n’a pas permis une régression totale du volume de la poitrine.

La consultation pour correction d’une gynécomastie

Souvent bénigne et fréquente, l’augmentation du volume des seins est cependant mal vécue, car elle porte atteinte à l’image du corps masculin. La gêne physique va ainsi de pair avec une gêne psychologique importante, parfois un repli sur soi en particulier à l’adolescence : impossibilité de se mettre torse nu, d’aller à la plage, à la piscine, dans les vestiaires sportifs, de porter des vêtements près du corps… Enfin, la gynécomastie peut parfois être douloureuse.

Sa correction repose sur un traitement médical si la cause est identifiée, sur un traitement chirurgical si la cause n’a pas été trouvée (gynécomastie idiopathique). La chirurgie plastique permet une correction définitive de l’hypertrophie mammaire et de retrouver un torse harmonieux.

Lors de la première consultation d’au moins 30 minutes, le chirurgien va procéder à une interrogation et un examen clinique permettant de savoir quand le phénomène est apparu, s’il est unilatéral ou bilatéral, si la poitrine est dense ou molle (glandulaire ou graisseuse), si elle s’accompagne d’une ptôse (chute avec excédent de peau), si des médicaments peuvent avoir induit cette gynécomastie (neuroleptiques, digitaliques, chimiothérapie, anti-dopaminergiques, amphétamines, œstrogènes…). La palpation des testicules permettra d’éliminer la présence d’un nodule… Son examen doit s’assurer que la gynécomastie n’est pas liée à une pathologie hormonale (trouble thyroïdien, adénome hypophysaire ou surrénalien, cancer des testicules…).

Un bilan hormonal (dosage de prolactine, HCG, FSH, œstradiol, LH, testostérone, TeBG…), un bilan rénal et hépatique seront nécessaire. Des examens complémentaires peuvent être demandés : radiographie des poumons, échographie des seins, des testicules, IRM cérébrale …

Après un bilan endocrinien complet, revenu assurant, le chirurgien pourra alors expliquer la technique de correction la plus appropriée et donnera toutes les informations utiles pour bien comprendre le déroulé de l’intervention. C’est le moment de poser toutes vos questions. L’intervention sera préparée grâce à des photographies.

Le déroulé de l’intervention pour gynécomastie

On l’a vu, en fonction du type de gynécomastie, l’opération va devoir dans un premier temps soit pratiquer une lipoaspiration des excès graisseux, soit retirer la glande mammaire, soit les deux. Dans un second temps, l’excédent cutané sera diminué si besoin. Un bandage est disposé sur la poitrine après l’opération pour limiter l’apparition d’œdème.

L’opération dure de 20 minutes à deux heures en fonction des gynécomasties.

La chirurgie est le plus souvent réalisée en ambulatoire : sur une journée sans hospitalisation.

Les suites opératoires d’une cure de gynécomastie

Suites opératoires d’une chirurgie de gynécomastie

S’il s’agit d’une simple lipoaspiration, les douleurs post-opératoires sont minimes, assimilables à des courbatures. Si la glande mammaire a été retirée, des antalgiques sont nécessaires durant les premières 24 heures. Des ecchymoses et un œdème seront visibles sur la zone opérée. Ils se résorberont lentement.

Le pansement compressif appliqué à la fin de l’opération peut être enlevé le lendemain. Il sera remplacé par un pansement plus léger, voire un gilet de contention à porter en permanence pendant plusieurs jours (pour favoriser la rétractation cutanée et la cicatrisation). Une désinfection quotidienne est nécessaire.

Un arrêt de travail d’une dizaine de jours est recommandé. La reprise du sport ne doit pas se faire avant 3 à 4 semaines. L’exposition au soleil de la zone opérée est à proscrire dans les mois qui suivent l’opération (une protection de la cicatrice peut toutefois être réalisée par un écran total indice 50 en cas d’exposition). La douche est possible avec un savon doux dès le lendemain de l’opération.

Les cicatrices dépendent de la technique utilisée et de la qualité de la peau du patient. Le résultat définitif est appréciable après plusieurs semaines, après la résorption de l’œdème, la rétractation de l’excédent cutané sur les contours du muscle pectoral.

Bénéfices d’une chirurgie de gynécomastie (et photo avant/après)

Les résultats d’une cure de gynécomastie sont radicaux et définitifs, qu’il s’agisse d’une gynécomastie glandulaire (le retrait de la glande règle le problème) ou d’une gynécomastie graisseuse (les adipocytes N’ayant pas la faculté de se multiplier). Attention cependant, cette opération ne permet pas de faire l’économie d’une bonne hygiène de vie avec une surveillance de la prise de poids pour que le résultat de l’opération perdure.

Le bénéfice esthétique est évident et le bénéfice psychologique également : le patient retrouve une "poitrine masculine".